Реклама



  • Діагностика: огляд і аналізи

     

    Кожен чоловік, стурбований безпліддям, заслуговує на складання докладної медичної карти і ретельного огляду. Лікареві слід більше дізнатися про минулі медичні проблеми пацієнта, операціях і шкідливих звичках. При огляді особлива увага приділяється пропорціям тіла, розташуванню волосяних покривів (для доказу гормональної недоcтаточноcті або хромосомних відхилень), а також геніталіям. Якщо довжина розкинутих рук на 5 см або більш перевищує зростання, чоловік відноситься до евнухоїдному типу: він не пройшов через статеве дозрівання. Розмір яєчок уздовж довгої осі має бути більше 3,5 див. Ретельний огляд повинен виявити наявність сім'явивідної протоки, придатків яєчок і насінних бульбашок: хоч це і рідко трапляється, але іноді вони відсутні від народження.

    Лікар може направити вас на загальні аналізи сечі і крові. Складніші аналізи можуть потрібно після аналізу сперми.

    Аналіз сперми

    Після двох-трьох днів того, що утримується від статевого життя чоловік мастурбує в стерильний лабораторний посуд, нагрітий до температури тіла. Cодержімоє досліджується протягом двох годинників після отримання сперми, а краще не пізніше, ніж через годину Результати аналізу дуже важливі, тому лікар може зажадати дві проби.

    Лабораторія робить наступні записи:

    1. Об'єм еякулята має бути від 1,5 до 5 cм3 (5 кубиків - це зразково чайна ложка). Відхилення усередині цих меж не грає великої ролі. Щодня стриманість збільшує об'єм еякулята приблизно на 0,4 cм3, але об'єм, що протягом тижня виробляється, вирівнюється і не перевищує 5 кубиків. Оскільки більше 95% насінної рідини є секрет простати і насінних бульбашок, наявність або відсутність сперматозоїдів не дуже помітно в загальному об'ємі еякулята. От чому чоловіки, вазектомії, що піддалися, не помічають зміни об'єму еякуліруємой рідині. Невеликий об'єм виділеної сперми указує на закупорку або відсутність насінних бульбашок; інфікована простата може давати надлишок рідини.

    2. Еякулят має бути непрозорим, з перловим відливом, схожим на яєчний білок. Нормальна сперма швидко згущується, і за півгодини розріджується. Коли це відбудеться, вона капатиме важкими краплями. Повільне розрідження або його відсутність не забезпечує умов для швидкого пересування сперматозоїдів.

    3. Число сперматозоїдів в нормальному еякуляте повинне скласти від 20 до 150 мільйонів на cм3. Підрахунок проводиться досить просто, а мала кількість, мабуть, не така важлива, як вважали раніше. Ніжнім, за межу в останнє десятиліття вважається 20 мільйонів, хоча деякі фахівці все ще віддають перевагу цифрам від 50 до 60 мільйонів як мінімум. Чоловіки з числом сперматозоїдів менше 20 мільйонів не обов'язково стерильні, оскільки лікарі сьогодні володіють методикою збору і концентрації сперми для подальшого штучного запліднення.

    4. Найбільш важливий показник якості сперми - рухливість сперматозоїдів - може компенсувати низьку їх кількість. Лаборанти записують два показники: кількість сперматозоїдів, що рухаються, норма складає більше 50%; якісні характеристики рухливості - наскільки швидко і прямо вони плавають в насінній рідині. Щоб уникнути впливу індивідуального сприйняття лабораторії використовують відеокамери, лазери, комп'ютери і спеціальні лічильники.

    5. Морфологія сперми: більше 60% сперматозоїдів має бути нормальними. Cперматозоїди можуть існувати у вражаючій різноманітності розмірів і форм, включаючи багатоголові і многохвоcтиє екземпляри. Нормальні сперматозоїди повинні мати овальну головну частину, пропорційну середину і активний хвіст.

    6. Фруктоза: якщо об'єм сперми або кількість сперматозоїдів малі, лабораторія повинна провести аналіз на цей цукор, який реалізується в насінних бульбашках. Відсутність фруктози указує на заблоковану протоку.

    7. Культури: хоча інфекції приводять до безпліддя, вони зникають задовго до того, як людина звернеться до лікаря. Але якщо вивчення сперми виявляє підозрілі клітки або злиплих сперматозоїдів, то лікар призначає посів культури для пошуку хвороботворних мікроорганізмів, особливо як захід безпеки перед проведенням штучного запліднення.

    8. Антитіла: більшість безплідних чоловіків з проблемою імунітету сперми мають нормальні аналізи; у меншини виявляються зліплені сперматозоїди або очевидні відхилення в їх пересуванні. Оскільки прямих доказів зазвичай немає (і тому, що імунологія є привабливим полем діяльності для багатьох зацікавлених дослідників), фахівці все частіше призначають аналіз на антитіла при обстеженні з приводу безпліддя, а деякі роблять це завжди.

    Кращий аналіз - після статевого акту

    Ізольовані аналізи мають обмеження. Врешті-решт лише вагітність служить неспростовним доказом того, що сперма виконує своє завдання. Хоча це практично досяжно, дослідження спроб сперматозоїдів запліднити людську яйцеклітину все ще залишається суто дослідницьким методом. Спостереження за яйцеклітинами самок хом'яків дають цінну інформацію, але це складне і дороге заняття. Тому аналіз безпосередньо після зносин залишається кращим і досяжним засобом довести здібність чоловіка до запліднення.

    Пара повинна зробити статевий акт приблизно під час овуляції жінки. Того ж дня лікар бере пробу із слизу шийки матки для мікроскопічного дослідження. Виявлення у полі зору п'яти або більшої кількості активних сперматозоїдів забезпечує кращий доказ здатності чоловіка до запліднення, чим будь-який ізольований тест. Ненормальний результат не повинен розглядатися як остаточний вирок, оскільки в цьому випадку можуть грати роль чисто жіночі проблеми.

    Оцінка гормональної діяльності

    Оскільки ендокринні порушення нечаcто викликають безпліддя, лікарі не займаються їх пошуками до тих пір, поки аналізи і результати огляду не викличуть підозр на їх наявність або не виявиться, що сперма має низьку щільність, або коли, до засмучення лікаря і пацієнта, рутинні аналізи не дадуть результатів.

    Окрім вимірювання рівня тестостерона, лікар призначає аналіз крові на зміст двох гормонів гіпофіза, керівників функціонуванням яєчок: фоллікулоcтімулірующего (ФCГ) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Ненормальні результати зазвичай складаються в три типові картини:

    1. Низький рівень тестостерона і високі рівні гормонів гіпофіза указують на дефекти яєчок. Реагуючи на низький тестостерон, гіпофіз виробляє надлишки Фcг і ЛГ в даремній спробі стимулювати яєчка.

    2. Низькі рівні тестостерона, Фcг і ЛГ указують на захворювання самого гіпофіза. Тестостерон залишається низьким, не дивлячись на нормальні яєчка, із-за недоcтаточной гипофізной стимуляції. Хоч ця ситуація зустрічається рідко, такі захворювання центральної нервової системи досить легко виліковуються.

    3. Нормальний або трохи завищений рівень тестостерона разом із завищеними рівнями Фcг і ЛГ є ознакою пониженої чутливості яєчок до андрогенів: гормони адекватні, але статеві клітки відмовляються на них реагувати. Зрідка спостерігається надмірне виробництво іншого гормону гіпофіза - пролактіну, чия дія на чоловіків поки неяcно. Це пов'язано з пухлинами гіпофіза, що рідко зустрічаються, разом з дією ліків і інших прихованих захворювань. Надмірний пролактін здатний пригнічувати інші гормони, тому лікарі можуть зміряти у вас і його рівень.

    Так само, як організм жінки проводить невелика кількість чоловічих гормонів, чоловіки виробляють естрадіол, жіночий гормон. Чоловіки cо пониженою чутливістю до андрогенів виробляють його дуже багато; таку ж дію надають окремі випадки пухлин яєчок або надниркових, але головним винуватцем бувають захворювання печінки. Нормально функціонуюча печінка знижує рівень естрадіолу, а хворий працює повільніше, чому і зростає його вміст в крові. Алкоголіки з цирозом печінки завжди мають підвищений рівень естрадіолу, що поєднується з маленькими яєчками, великими грудними залозами і безпліддям.

    складніші аналізи

    Хромосомний аналіз. Один чоловік з 500 народжується із зайвою Х-хромосомою: його хромосомний набір - XXY замість XY, що іменується синдромом Клайнфелтера. Будучи в решті стосунків здоровими людьми, такі чоловіки зовні можуть нічим не відрізнятися від інших, а іноді виглядають декілька жіночними, але у всіх них маленькі яєчка і вони завжди безплідні. Для діагностики цього і інших рідкісних відхилень лабораторії вирощують клітки такого пацієнта на тканинній культурі, потім обробляють їх для візуалізації хромосом і підраховують (чоловік має 46 пар) під мікроскопом. Подібні аномалії іноді вдається виявити у людей з маленькими яєчками або малою кількістю сперматозоїдів. У фізично нормальних людей зустрічається дуже рідко.

    Лікування може поліпшити зовнішність або потенцію, але безпліддя у чоловіків з хромосомними порушеннями невиліковно.

    Біопсія яєчок. Це проста "кабінетна" процедура, коли лікар бере пробу у вигляді маленького шматочка і направляє її патологові на дослідження під мікроскопом. На відміну від пріоритету даної процедури при пошуках пухлини, при лікуванні безпліддя вона стоїть в кінці списку всіляких перевірок і аналізів. Якщо в еякуляте пацієнта кількість нормальних сперматозоїдів достатня, то вірогідність якоїсь патології яєчок вельми низка.

    Якщо чоловік з нормальними яєчками проводить достатній об'єм сперми, але що містить мало сперматозоїдів, лікар розгляне можливість біопсії. Якщо мікроскопічний аналіз не виявить ознак виробництва сперматозоїдів, то, швидше за все, чоловік народжений з таким дефектом. В цьому випадку ніяке лікування тут не допоможе.

    Якщо ж дослідження покаже, що сперма нормальна, значить, десь впродовж сім'явивідної протоки є закупорка.

    Перевірка на закупорку: вазограмма. Роблячи вазограмму, лікар, як і при ангиографії коронарних артерій, вводить в протоку контрастну речовину (через невеликий розріз в мошонці) і стежить за його проходженням за допомогою рентгенівського апарату, відзначаючи місце закупорки. В принципі, вазограмма - проста процедура, але лікар має бути дуже умілим, щоб потрапити в тонку сім'явивідну протоку, не пошкодивши його ніжних стінок і не зачепивши нічого по дорозі. Добре навчений і досвідчений хірург виконує цю процедуру, маючи поряд набір інструментів і операційний мікроскоп, щоб швидко усунути виявлену закупорку (і виправити будь-яке пошкодження, заподіяне самою процедурою).

    Деякі фахівці шукають закупорку, роблячи в протоці невелике от - верcтіє з метою узяття проб рідини. Наявність сперми в пробі підтверджує, що закупорка знаходиться далі. Лікар може ввести в протоку фізіологічний розчин: якщо він протече до кінця, значить, протока вільна. Інакше лікар може вставити в протоку якнайтонший катетер і поплутатися намацати місце закупорки. Вазограмма робиться тільки тоді, якщо дані обстеження не дадуть результату.

    Хомячковая проба. Якщо сперма виглядає нормальною і решта досліджень обох партнерів нічого підозрілого не виявила, лікарі припускають, що в спермі є приховані дефекти. Хоча спостереження за впровадженням сперматозоїда в яйцеклітину стали рутинною справою в клініках, що займаються проблемою запліднення in vitro, звичайним лікарям зовсім не посміхається перспектива збирати у жінок яйцеклітини виключно для аналізу. Практичною заміною ним сталі яйцеклітини самки хом'яка звичайного.

    Непошкоджені яйцеклітини хом'яка сприймають тільки сперму хом'яка. Лаборанти обробляють їх ферментами, розчинювальними зовнішнє покриття, - zona pellucida. Це покриття оточує яйцеклітину і жінки, і будь-якого іншого ссавця саме з метою запобігання заплідненню чужорідною спермою, а також перешкоджає проникненню в яйцеклітину більш за одного сперматозоїда. Після змішування яйцеклітин хом'яка з людською спермою лаборанти записують відсоток яйцеклітин, в які проникли сперматозоїди, а також кількість сперматозоїдів, що успішно атакували їх.

    Це складний тест, тому фахівці в різних лабораторіях використовують для отримання результатів різні методики. Проте є загальна угода: безплідною визнається сперма, яка упроваджується менш ніж в 10% очищених від захисної оболонки яйцеклітин хом'яка. Успішне проходження цього тесту - хороша ознака, хоча деякі чоловіки і при позитивному результаті як і раніше практично безплідні по незрозумілих ще причинах. Негативний результат, хоч і бентежить, не є остаточним вироком. От 5 до 10% таких чоловіків все ж таки здібні до дітородіння за допомогою технологій концентрації сперми або запліднення in vitro.

    Після всіх аналізів. Не дивлячись на постійне зростання діагностичних можливостей, лікарі здатні знаходити причини безпліддя лише у 60% чоловіків. Cо часом ми навчимося більшому, але і для тих, що залишилися 40% прогноз не безнадійний. Якщо вони продовжуватимуть спроби, то чверть з них стане батьками.

     



  • На главную