Реклама



  • Ви - пациент

     

    Гордившись своєю силою, чоловіки чудово справляються із завданнями, що вимагають деяких позбавлень, - але за однієї умови: вони самі повинні управляти подіями! В результаті чоловіка успішніше, ніж жінки, скидають зайву вагу і кидають палити. Набагато гірше вони виглядають в обставинах, контрольованих іншими: приймаючи пігулки, лягаючи на операцію або визнаючи, що хвороба дуже важка, щоб справитися з нею самостійно. Як і будь-яке узагальнення, цей висновок прикладене не до всіх чоловіків, але навіть якщо ви вважаєте себе за виключення з правила, все ж таки прочитайте цей розділ.

    Cлово "пацієнт" походить від cтарофранцузcкого "страждаючий", і цей сенс зберігся в нім і до цього дня. C самого виникнення людства жодна здорова людина навіть не думала звертатися до цілителя, і таке положення зберігається понині. Ідея про те, що лікар здатний допомогти людині, яка і так себе добре відчуває, народилася в другій половині XX століття в небагатьох індустріально розвинених західних країнах і поки широко не розповсюдилася.

    Парадоксально, але чим краще ви себе відчуваєте, звертаючись до лікаря, тим вище ваша власна відповідальність. Якщо у вас зламана нога, у лікаря не виникне питань при постановці діагнозу, але при епізодичних болях в грудях вам доведеться відповісти на декілька легких питань, а при нездужаннях при змінах погоди лікар розпитуватиме вас докладніше. Якщо ж у вас чудове здоров'я і ви прийшли на регулярний огляд, то лікареві знадобиться багато інформації, яку він може отримати тільки з ваших вуст. Провівши перед візитом до лікаря деякі "дослідження", ви приємно здивуєте його своєю розумністю і організованістю. Тому перед першим візитом зробіть наступне.

    1. Поговорите з матерью. Вона розповість, які хвороби ви перенесли в дитинстві (мало хто пам'ятає, на що він хворів в трирічному віці). Особливо розпитаєте про захворювання, що вимагали госпіталізації, і найголовнішим питанням має бути: "А що тоді говорив лікар?" Але прагніть запам'ятовувати факти, а не її особисту думку про той, що відбувався. Віднесіться критично до постійних згадок про те, що у вас була якась специфічна алергія - наші матері зазвичай вельми активні в діагностуванні аллергий - одній з головних проблем їх потомства. Для прикладу скажу, що 90% дорослих чоловіків, що заявляли, cо слів матері, про свою алергію до Пеніциліну, не мали рації. Окрім своїх цілющих властивостей Пеніцилін майже не має побічних явищ. У його замінників значно більше протипоказань. Тому якщо ваша інфекція може бути вилікувана Пеніциліном, то краще скористатися саме ним.

    - Ваша мати може стверджувати, що ви алергік, тому що:

    - ваш отець був явним алергіком;

    - у вас була астма, і лікар згадував, що вважав за краще б уникнути призначення певних медикаментів;

    - в дитинстві ви встигли прийняти дуже багато якихось ліків;

    - від якогось препарату у вас починався пронос.

    Все перераховане не свідчить про алергію, і якщо ви не випробовували типової алергічної реакції, можете вважати себе за здорового в цьому плані. Багато випадків висипи, в яких звинувачували Пеніцилін, насправді були симптомом захворювання, але такий висновок повинні робити лікар, а не ваша мама. Тому запитаєте у неї, що ж тоді сказав доктор.

    2. Довідайтеся про хвороби родичів. У медичних учбових закладах майбутніх лікарів учать, що слід знати про захворювання в сім'ї пацієнта, проте під час лікарської практики такі записи в історіях хвороби стають все коротшими і коротшими. Проте, вам слід знати точний вік своїх бабусь, що є здоровими, і дідусів, батьків і найближчих родичів, а також їх точний вік на дату смерті. Така ж інформація про дядьях і тіток теж корисна; відомості про двоюрідних родичів матимуть значення при виявленні фамільного захворювання.

    Спробуйте більше дізнатися про серйозні хвороби родичів, але не теоретизуйте самі і не дозволяйте робити цього іншим - важливі тільки факти. Якщо, наприклад, ваш отець говорить, що дід помер від інфаркту, запитаєте, звідки йому це відомо. Якщо він скаже, що дід сидів на дивані, раптом скорчився і помер, то інфаркт буде лише одній з десятка можливих причин його смерті. Cамоубійcтва, алкоголізм і серйозні психічні розлади в історії сім'ї - дуже важлива інформація, так само як і поточні захворювання і відхилення, наприклад високий холестерин у когось з рідних.

    3. Дізнайтеся, чи робили вам щеплення в дитинстві і від яких хвороб.

    У минулому правець і дифтерія були дитячими хворобами, якими вони і зараз залишаються в слаборозвинених країнах. У США ними сьогодні хворіють дорослі, яким з різних причин не були зроблені щеплення в дитинстві. Які щеплення робили вам? Деякі щеплення повинні повторюватися періодично, що, до речі, відноситься і до правця, і до дифтерії. І в цьому випадку також не теоретизуйте ("У дитинстві я зламав руку - напевно, тоді мені зробили протиправцеве щеплення"). Якщо є сумніви - попросите лікаря повторити щеплення.

    4. Будьте комунікабельні з лікарем. Не дивлячись на всі чудеса технології, наші пізнання про пацієнта на 90% складаються з того, що він сам розповідає. "Поговорите як слід з пацієнтом", - учать нас професори. - "Вони самі розповідять про свій діагноз".

    Але іноді це не виходить. Інформацію часом доводиться витягати мало не кліщами, в результаті до кінця прийому лікар відчуває себе не краще за пацієнта. Ось приклад того, як якийсь хворий скаржиться на шлунок, що турбує його:

    - Що саме вас турбує?

    - Все почалося, коли я переїхав в Чікаго.

    - Коли? Пару місяців назад?

    - Три роки тому. Я відразу пішов до фахівця.

    - І що ж?

    - Він зробив аналізи.

    - І які були результати?

    - Він прописав мені ліки, і воно допомогло. Ви можете виписати мені його знову?

    - Що ж він вам виписав?

    - Маленькі білі пігулки...

    - Назву пам'ятаєте?

    - Ні, але вони були маленькі і білі. Для шлунку... Ось вам проблема комунікабельності у всій красі! Але не думайте, що провина лежить тільки на пацієнтові - він міг стати жертвою поганої комунікабельності попереднього лікаря. Якщо очікувана від вас інформація дуже важлива, лікар щосили прагнутиме отримати її. Полегшите життя і йому, і собі, слідуючи декільком правилам, що базуються на простому здоровому глузді.

    Будьте докладні і точні. Навряд чи ви повторюватимете автомеханікові як папуга: "Моя машина зламалася... зламалася сама по собі... напевно, вона зламалася... ". Зустрівшись з пацієнтом, який твердить, що неважливо себе відчуває, лікар постарається з'ясувати факти. Навіщо утрудняти його роботу? Подумайте, що не так в наступному діалозі:

    - Я застуджений з минулого тижня.

    - C минулого тижня... Значить, вже сім днів?

    - Та ні, три дні.

    - Простуда... Ви маєте на увазі нежить і біль в горлі?

    - Ні, кашель і гайморит.

    - Гайморит - значить, ви маєте на увазі біль в районі щік?

    - Ні, у мене ніс закладений...

    В середньому лікареві доводиться повторювати "Ви маєте на увазі сотню разів на день. Тому точно описуйте те, що вас турбує.

    Говорите: "У мене болить вухо", а не "У мене інфіковано вухо".

    Говорите: "У мене висип, і вона свербить", а не "У мене алергія на щось".

    Говорите: "У мене все болить!" тільки тоді, коли у вас при всьому про - ніж навіть волосся болить.

    І не думайте, що лікар може "читати між рядків" - не говорите: "Мій шлунок всю ніч не давав мені спати" (можливо, він всю ніч грав вам на тромбоні?), краще скажіть: "Я не спав всю ніч із-за нудоти (або болі, або блювота)".

    Не приходите з готовим власним діагнозом. Некоректно з'явитися на прийом із заявою: "Здається, у мене нервовий зрив". Я, наприклад, добре знаю, що таке "відчуття страху" або "неспокій", але коли пацієнт повідомляє мене про "нервовий зрив", я втрачаюся - це дуже популярний і загальний термін, який для різних людей означає різні речі, так само як і "кон'юктівіт", "тонзиліт", "інфекція" або "нетравлення". Краще говорите: "Я був настільки пригнічений, що не міг зосередитися на роботі", або "У мене око свербить, а вранці на нім була скориночка", або "У мене болить горло", або "За годину після їжі у мене починаються спазми шлунку і виділяються гази".

    Пам'ятаєте власну історію хвороби. Не припускайте, що в тій пухкій історії хвороби, що лежить на столі перед лікарем, записано все, що з вами відбувалося. Така з вигляду повна історія дуже часто виявляється набором уривчастих даних. Краще місце для основних фактів - ваша голова.

    - Я бачу, ви лежали в лікарні в 1973 році? По якому приводу?

    - Для обстеження. (Cовершенно даремна відповідь)

    - Із-за спини. (Небагато чим краще)

    - У мене розболілася спина і не проходіла. (Непогано)

    - Cпіна почала хворіти сильніше звичайного, і біль навіть почав віддавати в ногу. Лікар припускав, що це могло бути із-за зміщеного диска. (Дуже добре)

    - Лікар послав мене на обстеження. З'ясувалося, що у мене зміщений диск хребта. Через декілька днів мені стало краще, тому він сказав, що операцію робити не потрібно, якщо тільки знову не стане гірше. (Ідеальна відповідь)

    Не вважайте, що лікар "пошле запит" і проблема буде вирішений. Лікар, зрозуміло, може направити запит в лікарню, де ви когдато лежали, але це займе багато часу, крім того, іноді запити залишаються без уваги. Тому слова: "Не пам'ятаю... Це давня історія" - дуже погана відповідь, а мені доводиться вислуховувати подібне кілька разів в день, уточнюючи назву колись виписаного пацієнтові ліків або питаючи про його стан кілька років тому. Чесно кажучи, в таку забудькуватість віриться насилу. Люди зазвичай пам'ятають те, що для них важливе. Як, повашему, скільки жителів Індіанаполіса або, скажімо, Гвадалахари можуть відповісти: "Даруйте, але я не пам'ятаю, в якому місті я живу. Цей світ такий великий..."?

    Заохочуйте лікаря бути комунікабельним з вами. Якщо сьогодні ви вже шостий пацієнт, то розмова лікаря з вами, швидше за все, буде набагато коротша, ніж з першим. Якщо ви, йдучи з кабінету чогось так і не зрозуміли, це провина лікаря, але єдиним пострадавшим будете ви. Тому перш, ніж вийти з кабінету, постарайтеся отримати чіткі відповіді на наступні питання:

    В чому саме полягає моя хвороба? Не задовольняйтеся нічого не значущими фразами типу: "Cлабая спину", "Дратівливий, нервовий шлунок" або "Погана циркуляція крові". Ви б заплатили автомеханікові, що сказав що у вашої машини "неполадки двигуна"?

    Всяка хвороба має точну назву. Якщо вам повідомлять цей довгий науковий термін, слід дізнатися, що він означає. Багато вражаючих наукоподібних слів просто даремні - це лише красива назва ваших симптомів. Прикладами можуть служити "дерматит" (висип), "гастроентерит" (розлад шлунку) і "артрит" (запалення суглобів).

    У кожної хвороби є причина. Дерматит може бути результатом дії бактерій, грибків, химікалій або алергенів. Більшість гастроентеритів викликаються вірусами, але причиною можуть бути і бактерії, і зіпсована їжа. Артрит виникає ізза доброго десятка причин. Ніколи не припускайте, що причина вам відома - швидше за все, ви помилитеся. Приблизно раз на тиждень хто-небудь з пацієнтів заявляє, що у нього (або у неї) анемія. Коли я питаю, чому вони так думають (окрім анемії, є ще сотня хвороб cо схожими симптомами), вони, як правило, дивуються: "Як, доктор, хіба від поганого живлення не буває анемії?!" Так, буває - де-небудь в Бангладеш, але в Америці таке - рідкість.

    Майже будь-яке захворювання піддається лікуванню. Якщо лікування немає, вам зобов'язані сказати про це. Багато лікарів обробляються фразами типу "Ніхто з нас не ідеальний" або "Це відповідь організму на стрес". Деякі люди вважають за краще чути саме такі висновки замість чіткого визначення захворювання. Якщо ви не відноситеся до них, запитаєте лікаря, ніж конкретно ви хворі, яке необхідне лікування і скільки часу воно може прод - литися. При цьому врахуйте: жодне серйозне захворювання не лікують транкві - лізаторамі або полівітамінами.

    Мені дійсно це необхідно? Крім того, що ви заощадите час і гроші, таке питання дозволить лікареві переконатися, що ви - розумний і серйозний пацієнт.

    Більшість візитів до лікаря пов'язані з незначними проблемами, які медицина до того ж і не лікує. Кашель, простуда, вірусні інфекції і розлади шлунку продовжуються стільки, скільки їм потрібно, щоб пройти самим по собі, незалежно від лікування. Невеликі травми також гояться в призначений природою час. Лікарі ж щедрою рукою виписують ліки для полегшення таких станів, оскільки досвід навчив їх, що більшість пацієнтів відчувають себе набагато краще, приймаючи щось, призначене лікарем: уколи, пігулки, бандажі - неважливо що.

    Виписуючи ліки від кашлю при простуді або кортізоновую мазь при свербінні, я пояснюю, що це якоюсь мірою допоможе, але хворий швидше не видужає. І украй рідко хто-небудь з пацієнтів говорить, що у такому разі йому цей засіб не потрібний. Тому, якщо ви не прагнете до тимчасового полегшення, поставте лікареві питання, винесене в початок розділу, але у жодному випадку не вирішуйте самі, якого з ліків ви не потребуєте.

     



  • На главную