Реклама



  • Що показує кардіограмма

     

    Зі всіх аналізів і тестів, що проробляються на прийомі, ЕКГ зазвичай вперше знайомить пацієнтів з чудесами розвиненої технології. Ніякого болю, ніякого опромінювання. Пацієнт зручно влаштовується на кушетці або на столі, до його зап'ясть, кісточкам і грудям прикріплюють електроди з проводами, що йдуть до невеликого апарату, який тихенько дзижчить, поклацує і випльовує назовні метри паперової стрічки, змальованої химерними карлючками. На думку багатьох нєїcкушенних людей, на цій стрічці записуються всі таємниці їх серця.

    Кардіограма дійсне дещо записує, але, як і інші тести і аналізи, не здатна зміряти все можливе. В порядку точності вимірювання є три аспекти серцевої функції, на які лікарі звертають увагу насамперед.

    Найбільш точні вимірювання: частота серцевих скорочень (електрична активність, або ритм). Якщо ваше серце б'ється аритмічно, пропускаючи удари або, навпаки, роблячи частішим ритм, то ЕКГ дуже точно і детально показує, що відбувається насправді. Лікар може визначити джерело ненормальних електричних сигналів, шлях їх проходження через серце, ступінь серйозності у кожному окремому випадку аритмії (подібних варіантів існують сотні, причому деякі з них тривіальні, а інші можуть бути смертельними), а також заздалегідь визначає ефективність лікування аритмії.

    ЕКГ відмінно вимірює електричну активність серця, оскільки саме для цього призначена. Електроди уловлюють слабкі електричні сигнали, а апарат підсилює їх. Лінії на стрічці не вимірюють м'язову активність серця, а лише показують шлях проходження через нього сигналів. Навіть небьющєєcя серце здатне якийсь час видавати електричні сигнали.

    Будь-який тест для визначення якогось параметра непрямим шляхом (тобто за допомогою чогось іншого), не бездоганний. Наприклад, кращий спосіб діагностики бактерійної інфекції сечі - перевірка наявності бактерій шляхом висіву їх культури. Виявлення ж в сечі лейкоцитів, які імовірно повинні боротися з бактеріями, значно легше, але менш точно. Найбільш легкий і найменш точний тест - це занурення в сечу індикаторної смужки, чутливої до підозрілих хімікаліїв.

    Запам'ятаєте це, щоб мати правильне уявлення про ту інформацію, яку дає ЕКГ відносно ще двох аспектів серцевої функції.

    Менш точні вимірювання: стан серцевого м'яза. Травмована, вмираюча або вже мертва тканина зазвичай впливає на проходження через неї електричних сигналів. Я можу легко відрізнити характерний для ішемії (недолік кровопостачання) малюнок ЕКГ і попередити пацієнта про можливість інфаркту. Я можу навіть визначити по ЕКГ місцезнаходження пошкодження серцевого м'яза. Ділянку мертвої тканини, що зарубцювалася, міняє ЕКГ іншим чином, тому я можу сказати пацієнтові, що у нього, мабуть, вже був інфаркт (деякі інфаркти проходять безсимптомний).

    Але завжди необхідно пам'ятати правило: "Кращий спосіб перевірки на захворювання серцевого м'яза - це пошук хворої ділянки серцевого м'яза". При такій перевірці використовуються сліди радіоактивних ізотопів, що концентруються в хворому або здоровому серцевому м'язі. Cпециальная камера, скануюча ділянку серця, дає зображення, на якому виділяються підозрілі і явно уражені ділянки. На жаль, ця методика займає дуже багато час для того, щоб бути практичною.

    Перевірка проходження через серце електричних сигналів - швидкий і часто вельми корисний спосіб діагностики, але все таки це непряме обстеження. В деяких випадках електричні сигнали успішно проходять через серйозно пошкоджені ділянки з ледве уловимою затримкою, видаючи на виході приладу нормальну криву або, в кращому разі, криву з помітними, але недіагноcтіруємимі відхиленнями. Лікар, що отримав нормальний запис ЕКГ пацієнта з підозрою на інфаркт, повинен госпіталізувати його, поки повторна ЕКГ або аналізи крові (виявляючі речовини, що виділяються гинучими клітками тканин серця, - ще один непрямий, але достатньо надійний і точний спосіб перевірки) не підтвердять або не відкинуть попередній діагноз.

    Найменш точні вимірювання: загальний стан серця. Хоча лікарі поcто цієї мети ЕКГ, оскільки кардіограма не в змозі виявити ранній коронарний атеросклероз. Фактично вона не фіксує навіть помірного атеросклерозу і рідко виявляє розвинений, якщо немає симптомів. Відкладення холестерину можуть майже повністю заблокувати коронарну артерію, але поки кров протікає через неї, ЕКГ буде нормальним.

    Моніторинг, що проводиться під час інтенсивного фізичного навантаження, може розкрити ішемічні зміни, згадані раніше, якщо звужені артерії не в змозі подавати достатню кількість крові до тканин. Деякі фахівці рекомендують регулярно проводити ЕКГ з навантаженням людям з підвищеним ризиком - гіпертонікам, курцям і володарям високого рівня холестерину, а також представникам деяких професій, наприклад льотчикам, чиє приховане серцеве захворювання може завдати шкоди іншим.

    Для чоловіка, що наближається до середнього віку, ЕКГ з навантаженням починає представляти певний інтерес, і лікарі призначають цю процедуру досить часто, хоча в ній є значний ризик. Позитивний результат може виявитися нищівною новиною для чоловіка, що рахував себе здоровим, - приблизно так само, як погана мамограма приводить в жах жінку такого ж віку. Різниця в тому, що жінка з раком грудей має перед ним велику перевагу, оскільки лікарі добре уміють його лікувати. Але значно менше зрозуміло, що робити з чоловіком, загалом здоровим, але з ненормальною ЕКГ при навантаженні (див. розділ "Пріоритети здоров'я для чоловіків за 50" в гл. 3).

    Рентгенівське дослідження. Багато чоловіків глибоко переконано в тому, що рентгенівські промені здатні заглянути глибоко в зону, що заподіює їм неспокій, і швидко виявити, що вийшло з ладу. Якщо вони страждають головними болями, їм здається, що вони потребують рентгена черепа, а якщо болить спина - подавай їм просвічування спини. Проте обидва цих обстеження малоефективні в плані виявлення серйозних розладів. Рент - ген як інструмент дослідження заслуговує на добрі слова, але допомагає тільки в певних ситуаціях.

    Рентгенівське зображення - це не фотографія. На відміну від променів світла, які може сфокусувати об'єктив фотокамери, рентгенівське випромінювання розповсюджується строго по прямій лінії від джерела через тіло до плівки. Щільніші частини тіла (наприклад, кістки) затримують частину променів більшою мірою, чим менш щільні (наприклад, м'язи). Легені, майже повністю заповнені повітрям, майже не затримують променів. В результаті на плівці виходить набір тіней різного ступеня густини, який грубо повторює контури частин тіла.

    Використовуючи для прикладу рентгеноcнімок грудної клітки, я розповім про те, що можуть і чого не можуть виявити рентгенівські промені.

    Тіні там, де їх не повинно бути. Пухлина або інфікована рідина при пневмонії в області легенів видно ясно, оскільки злоякісні тканини і рідини значно щільніше за легені і дають на знімку ясно разлі - чимиє темні плями. Пухлина в області серця або шлунку буде, вероят - але, не така помітна або навіть невидима, оскільки щільність тканин серця, шлунку і самої пухлини приблизно однакові.

    Зламані тіні там, де вони мають бути гладкими. Cломанноє ребро звичайне видно абсолютно чітко, особливо якщо кінці на зламі злегка розійшлися, але тонка тріщина може бути невиразна. Взагалі рентген ненадійний для ідентифікації будь-якого об'єкту діаметром менше 12 мм.

    Ненормально великі або маленькі тіні. Рентген здатний виявити дуже збільшене серце або спавшиеся легені. Інфаркт не змінює контурів або розміру серця, напад астми не змінює нічого в легенях, тому рентгеноcнімок грудної клітки виглядає нормальним, навіть якщо пацієнт дійсно хворий. Загальні захворювання. Нормальний знімок грудної клітки часто підбадьорює курців. Якщо ж він виявляє перші ознаки емфіземи, дехто присягається негайно кинути палити. При емфіземі легенева тканина просто зникає, тому зона легенів виглядає на знімку темніше нормального. Але рентген все ж таки досить грубий інструмент для того, щоб показати затемнення раніше, а не на етапі, коли більшості легеневої тканини вже немає. Отже "перша ознака емфіземи" на рентгеноcнімке насправді означає захворювання, що далеко зайшло. Кістки, уражені остеопорозом, на знімку також виглядають світлішими, ніж зазвичай, але перш, ніж така зміна стане помітною, повинно зникнути принаймні 50% кістковій тканині, тому первинна діагностика остеопорозу по рентгеноcнімку, як і при емфіземі, свідчить про важку форму захворювання. Коли туберкульоз був поширеною недугою, регулярний рентген грудної клітки був достатньо хороший для виявлення хвороби на ранніх стадіях. Cегодня туберкульоз зустрічається рідко (за винятком іммігрантського середовища і ВІЧ-ІНФІЦИРОВАННИХ), і рентгенівське обстеження замінили шкірні проби. Використовуючи аналогію з туберкульозом, лікарі користувалися рентгеном при огляді курців для виявлення раки легенів на ранніх стадіях. Це мало певний успіх, але, на жаль, рак легенів швидко прогресує, і пацієнти, чий діагноз був встановлений рутинним рентгеноcнімком, вмирали так же часто, як і ті, чия хвороба виявлялася після появи симптомів. Будучи колись традиційним при періодичному медогляді і при прийомі на роботу, рентген більше не служить корисним цілям, тому слід відмовлятися від знімків, якщо вам пропонують їх зробити. Дещо більше можуть дати інші методи обстеження. Не дивлячись на всі досягнення медицини останніх років, лише деякі з них здатні виявити приховані виліковні хвороби у людей, що відчувають себе добре, - це перевірка тиску, холестерину, стільця на приховану кров і, можливо, ще перевірки на проcтатоcпецифічеcкий антиген і глаукому. Для дослідження поточного захворювання або наслідків травми рентген застосовується досить успішно, але він, як і інші види інструментальних досліджень, видає як результат цифри і плямисті картинки, що є допоміжною інформацією, яку лікар повинен зібрати і обдумати. Проте найбільш важливим джерелом інформації буде ваш опис того, що з вами відбувається. Після обдумування вашої розповіді лікар може отримати додаткову інформацію, призначивши різні аналізи і обстеження, і, чим краще його талант як діагноста, тим менше аналізів і тестів вам доведеться пройти. Якщо вам пощастило знайти хорошого лікаря і зрозуміло пояснити йому свої проблеми - ви забезпечили собі максимум необхідного для якнайкращого медичного обслуговування. Нижче приводяться перевірки, що зазвичай проводяться лікарями під час регулярних медоглядів чоловіків. Це ще раз нагадує нам важливе правило, яке лікарі і несведущие люди частенько забувають: "Краща перевірка - перевірка саме того, що потрібне".

     



  • На главную